תאריך 04-05-2025
הנחיות להגשת תביעה בנושא החזר הוצאות רפואיות בגין טיפולים אמבולטוריים
*במידה והתביעה מתייחסת לקטין, יש למלא את פרטי הקטין
המשך
*מילוי פרטי החשבון הינו לטובת תשלום התביעה
טופס דיגיטלי זה נבנה באמצעות
שם הבנק